оценка функций систем организма

Кабинет экстракорпоральной гемокоррекции "Мед-Альянс"; лицензия ПН-037/04 ПОКЛАЭМУ ©"РиКолл" 2009 г.

что такое
плазмаферез ?

показания к
применению

информация
для врачей

как нас
найти ?

расценки
на услуги

F A Q
(ЧаВо)

на главную страницу <<<

информация для врачей

<<< оценка функций систем организма

Оценка функций систем организма:

СЕРДЦЕ
ФУНКЦИЯ	ПРИЗНАКИ
удовлетворительная	N : Пульс - 60 - 100 уд./мин., ритмичный; АДсист. > 100 мм.рт.ст. ЭКГ - вариант нормы или без свежих изменений. Отсутствие необходимости в кардиотропной поддержке.
компенсированная недостаточность	Пульс - 40 - 60 или 100 - 120 уд./мин. без клинических признаков острой недостаточности кровообращения. АДсист. 80 - 100 мм.рт.ст. Наличие любой аритмии без недостаточности кровообращения. ЭКГ - "диффузные мышечные изменения". Сегмент ST на изолинии. Нормальные показатели на фоне кардиотропной поддержки.
декомпенсированная недостаточность	Пульс < 40 или > 120 уд./мин. Клинические признаки острой недостаточности кровообращения. Наличие аритмии с недостаточностью кровообращения. Наличие клинических ( УЗ ) признаков остро развившейся патологии клапанного аппарата. Наличие остро развившихся "сердечных" отёков и/или неонкологического асцита. Акроцианоз при нормальной газообменной функции лёгких. Смещение сегмента ST на ЭКГ более 1 мм. Любые ЭКГ - признаки очаговых изменений миокарда. Первые 7 суток после любой кардиохирургической операции.
несостоятельность	Отсутствие сердцебиения и/или пульса на магистральных артериях, независимо от картины ЭКГ. Гипотензия ( АДсист. < 60 мм.рт.ст. ), несмотря на кардиотропную поддержку. Любые показатели, для поддержания которых требуется вспомогательное кровообращение или внутриаортальная баллонная контрпульсация. Необходимость в проведении сердечно - лёгочной реанимации.

СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
ФУНКЦИЯ	ПРИЗНАКИ
удовлетворительная	Гемодинамика стабильная. Клинических признаков нарушений периферической микроциркуляции нет ( симптом "белого пятна" при надавливании < 15 сек. ).
компенсированная недостаточность	АДсист. > 80 мм.рт.ст. ( при удовлетворительном ОЦК и сердечном выбросе ) за счёт инфузии глюкокортикоидов. Есть умеренные признаки нарушения микроциркуляции: бледность ( без анемии ) кожных покровов, их мраморность, умеренный цианоз/акроцианоз ( не связанный и ОСН или ОДН ), умеренная пастозность нижних конечностей.
декомпенсированная недостаточность	АДсист. 60 - 80 мм.рт.ст. за счёт инфузии дофаминэргических препаратов и ( или ) катехоламинов. Выраженные нарушения микроциркуляции - диффузный цианоз, не связанный с ОСН или ОДН.
несостоятельность	АДсист. < 60 мм.рт.ст. на фоне инфузии вазопрессоров.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ФУНКЦИЯ	ПРИЗНАКИ
удовлетворительная	Все доступные для измерения показатели функции дыхания и газового состава крови в пределах нормы.
компенсированная недостаточность	Основные показатели газового состава крови ( PaO₂, PvO₂, Pa-vO₂, PaCO₂, Pa-vCO₂, SaO₂, SvO₂, Sa-vO₂ ) в пределах нормы или не достигают границ, требующих ИВЛ по А.П.Зильберу, в том числе при ингаляции кислорода через носовой катетер или маску, независимо от механизмов компенсации ( одышка, гемоконцентрация, тахикардия, изменения гемодинамики и микроциркуляции, изменения КЩР ).
декомпенсированная недостаточность	Показания к переводу на ИВЛ по А.П.Зильберу. ( Дыхательный объём < 5 мл./кг.; частота дыхания в мин. > 35; объём форсированного выдоха < 10 мл./кг.; растяжимость лёгких - грудной клетки ( комплайнс ) < 0,3 мл./кПа; общее дыхательное сопротивление > 1,4 кПа/л.*с.; работа дыхания > 3 кгм./мин.; альвеолярный шунт > 20 % МОК; ДПМ/ДО > 0,6; сила вдоха из замкнутой маски < 2,5 кПа; окклюзионное давление Р100 > 0,42 кПа; pH крови < 7,2; PaO₂ < 80 мм.рт.ст. при дыхании воздухом или < 60 мм.рт.ст. при ингаляции 100 % кислорода PaCO₂ > 55 мм.рт.ст.; альвеолоартериальное различие PO₂ при ингаляции кислородом в течение 10 мин. > 450 мм.рт.ст.; PaO₂ / P_AO₂ < 0,15 ).
несостоятельность	PaO₂ < 50 мм.рт.ст. или PCO₂ > 50 мм.рт.ст. при ИВЛ чистым кислородом и любых режимах ИВЛ.

ПЕЧЕНЬ
ФУНКЦИЯ	ПРИЗНАКИ
удовлетворительная	Размеры печени нормальные, показатели билирубина, АсАТ и АлАТ в пределах нормы, отношение АсАТ / АлАТ 1,0 - 1,3.
компенсированная недостаточность	Острое увеличение размеров печени > 2 см., билирубин 50 - 100 мкМ/л., АлАТ 1 - 5 мМ/л.*ч., АсАТ / АлАТ 0,5 - 1,0.
декомпенсированная недостаточность	Билирубин 100 - 300 мкМ/л. ( при отсутствии препятствия оттоку желчи ); рост билирубина > 20 мкМ/л.сутки; АлАТ > 5 мМ/л.ч., умеренные проявления печёночной энцефалопатии, умеренные проявления гепатоассоциированного геморрагического диатеза, увеличение размеров печени > чем на 3 см./сутки.
несостоятельность	Билирубин > 300 мкМ/л. ( при отсутствии препятствия оттоку желчи ); АлАТ > 10 мМ/л.ч.; рост билирубина > 50 мкМ/л.сутки, печёночная кома, кровотечение, вызванное гепатоассоциированной патологией гемостаза.

ПОЧКИ
ФУНКЦИЯ	ПРИЗНАКИ
удовлетворительная	Показатели минутного ( почасового, суточного ) диуреза, электролитов, мочевины, креатинина крови, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции - в пределах нормы.
компенсированная недостаточность	Лабораторные и функциональные показатели почек в пределах нормы на фоне диуретической терапии или не превышают следующие пределы: диурез не менее 500 мл./сутки, мочевина не > 15 мМ/л., креатинин не > 0,300 мМ/л., K⁺ не > 4,5 мМ/л.
декомпенсированная недостаточность	Диурез 200 - 500 мл./сутки на фоне max стимуляции ( лазикс 500 - 1000 мг./сутки ), мочевина 15 - 30 мМ/л., креатинин 0,300 - 0,800 мМ/л., K⁺ 4,5 - 6,5 мМ/л.
несостоятельность	Диурез < 200 мл. на фоне max стимуляции, мочевина > 30 мМ/л., прирост мочевины > 5 мМ/л.*сутки, креатинин > 0,800 мМ/л., K⁺ > 6,5 мМ/л., удельный вес мочи < 1010, независимо от диуреза на фоне стабильно повышенной или увеличивающейся концентрации уремических эндотоксинов, прогрессирующие признаки уремии.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
ФУНКЦИЯ	ПРИЗНАКИ
удовлетворительная	Отсутствие клинических и лабораторных признаков патологического процесса в поджелудочной железе. Показатели амилазы и глюкозы крови и мочи в пределах нормы.
компенсированная недостаточность	Клинические или УЗИ - признаки острого панкреатита ( не панкреонекроза ) при нормальных показателях амилазы крови и мочи. Наличие секреторной недостаточности поджелудочной железы, компенсируемой приёмом ферментативных препаратов. Наличие внутрисекреторной недостаточности, компенсируемой диетой, приёмом антидиабетических препаратов или инсулином.
декомпенсированная недостаточность	Наличие гиперамилаземии или гиперамилазурии на фоне клинических или УЗИ - признаков острого панкреатита или очагового панкреонекроза. Наличие декомпенсированного инсулинзависимого сахарного диабета. Наличие сформированного панкреатического свища с отделяемым до 500 мл./сутки.
несостоятельность	Наличие тотального геморрагического или жирового панкреонекроза, вне зависимости от амилаземии или амилазурии. Состояние после панкреатэктомии ( пожизненно ). Наличие сформированного панкреатического свища с отделяемым > 500 мл./сутки или несформированного панкреатического свища.

Ж К Т
ФУНКЦИЯ	ПРИЗНАКИ
удовлетворительная	Отсутствие каких - либо заболеваний, травм, операций на органах ЖКТ и проявлений их последствий.
компенсированная недостаточность	Диарея до 4 раз в сутки без водно - электролитных нарушений, первые сутки после операций на органах брюшной полости без вскрытия просвета полых органов, исключая аппендэктомию, - состояние после операций со вскрытием просвета полых органов после восстановления моторно - эвакуаторной функции ЖКТ.
декомпенсированная недостаточность	Диарея или рвота > 4 раз в сутки или менее, но на фоне обусловленных ими водно - электролитных нарушений, наличие отделяемого по желудочному зонду > 1000 мл./сутки, состояние после операций на брюшной полости до восстановления моторно - эвакуаторной функции ЖКТ ( появление перистальтики ), наличие инфекционного или воспалительного заболевания ЖКТ с лихорадкой и ( или ) воспалительными изменениями со стороны крови.
несостоятельность	Наличие кровоточащих острых язв или эрозий ЖКТ; наличие тонкокишечного свища; наличие несформированного толстокишечного свища; первые сутки после операций на органах брюшной полости со вскрытием просвета полых органов; наличие перитонита или внутрибрюшного абсцесса вследствие ранения или перфорации ЖКТ; наличие несостоятельности любого шва или анастомоза полых органов; наличие бактериологически подтверждённой бактериемии, этиологически связанной с патологией ЖКТ.

НАДПОЧЕЧНИКИ
ФУНКЦИЯ	ПРИЗНАКИ
удовлетворительная	Нарушения клинических показателей функций, связанных с продукцией гормонов надпочечников отсутствуют, гемодинамика стабильная.
компенсированная недостаточность	АДсист. поддерживается не < 90 мм.рт.ст. ( при восполненном ОЦК ) инфузией глюкокортикоидов. Острое аллергическое заболевание или обострение хронического, не требующее заместительной гормонотерапии.
декомпенсированная недостаточность	АДсист. поддерживается 80 мм.рт.ст. и > ( при удовлетворительном ОЦК ) инфузией дофаминэргических препаратов. Острое аллергическое заболевание или обострение хронического, требующее заместительной гормонотерапии.
несостоятельность	АДсист. < 80 мм.рт.ст. на фоне инфузии вазопрессоров. Некупируемый в течение > 24 часов астматический статус. Анафилактический шок.

Ц Н С
На основе балльной оценки по шкале Глазго - GCRS или Инсбрукской шкале оценки комы - ICRS.

ФУНКЦИЯ	ПРИЗНАКИ
удовлетворительная	Больной контактен, адекватен, алло - и аутопсихическая ориентация не нарушены, критика сохранена. ICRS = 19 - 21, GCRS = 14 - 15.
компенсированная недостаточность	Беспокойство, торможение или возбуждение с сохранением алло - и аутопсихической ориентации. Критика сохранена. ICRS = 12 - 18, GCRS = 11 - 13.
декомпенсированная недостаточность	Возбуждение или торможение с нарушениями алло - и аутопсихической ориентации. Критика нарушена. Необходимость медикаментозной или механической фиксации больного. ICRS = 3 - 11, GCRS = 8 - 10.
несостоятельность	Кома 2 - 3, ICRS = 0 - 3, GCRS < 8. Ареактивность или миорелаксация без фармакологических препаратов.

ИММУННАЯ СИСТЕМА
Лейкоцитарный Индекс Интоксикации (ЛИИ) в N = 0,3 - 1,5 условных единиц. ЛИИ = ( 4 * Миел. + 3 * Юн. + 2 * Пал. + 1 * Сегм. ) * ( Пл.кл. + 1 ) ( Лимф. + Мон. ) * ( Эоз. + 1 )

ФУНКЦИЯ	ПРИЗНАКИ
удовлетворительная	ЛИИ от 0,5 до 2,0.
компенсированная недостаточность	ЛИИ от 2,1 до 7,0; наличие местного гнойно - воспалительного заболевания или осложнения без бактериемии и без тенденции к распространению после хирургического лечения на фоне адекватной антибактериальной терапии.
декомпенсированная недостаточность	ЛИИ от 7,1 до 12,0; наличие местного гнойно - воспалительного заболевания без бактериемии, но с тенденцией к распространению на фоне адекватного хирургического лечения и антибактериальной терапии. Гипоэргическая реакция: субфебрилитет и нормальный ЛИИ при недренированном гнойном очаге, а также наличие клинических проявлений аутоиммунного заболевания ( кроме анафилактического шока, астматического статуса и синдрома Лайела ), требующего гормонотерапии.
несостоятельность	ЛИИ > 12,1 или < 0,5 при наличии бактериемии или септикопиемии ( метастатические гнойные очаги ), анергической реакции ( отсутствие лихорадки и нормальный ЛИИ при недренированном гнойном очаге ), инфекционно - токсическом ( септическом ) или анафилактическом шоке при снижении АДсист. < 80 мм.рт.ст., астматическом статусе и синдроме Лайела.

АГРЕГАТНОЕ СОСТОЯНИЕ КРОВИ ( РАСК )
ФУНКЦИЯ	ПРИЗНАКИ
удовлетворительная	Клинических проявлений нарушений РАСК нет, показатели содержания плазменных факторов и тромбоцитов не отклоняются > чем на 20 % от границ физиологической нормы.
компенсированная недостаточность	Гипер - или гипокоагуляционная фаза синдрома ДВС или гемодилюционная коагулопатия при отклонении любого из параметров гемостазиограммы по модулю в пределах 20 - 50 % от границ нормы, но без тромботических или геморрагических клинических проявлений.
декомпенсированная недостаточность	Отклонение любого из параметров гемостазиограммы > чем на 50 % от нормы или наличие тромботических или геморрагических проявлений.
несостоятельность	Концентрация фибриногена крови < 0,5 г./л., тромбоциты < 60*10⁹ /л. или снижение любого показателя гемостазиограммы < 20 % от нормы. Наличие коагулопатического кровотечения.

На сайте использованы данные следующих авторов: В.А.Воинов, В.В.Чаленко, А.А.Редько, И.В.Андожская, Н.К.Пастухова, В.В.Ветров, А.Л.Костюченко, К.Я.Гуревич, В.Ф.Серков, Ю.В.Рябов, В.Ю.Рябов. Особая благодарность Б.Я.Басину, Е.Е.Лихту, Т.В.Чертовой ( ЗАО "Плазмофильтр" ).